Comprendre les réponses des assureurs aux demandes de règlement

Lorsque vous soumettez une demande de réclamation, vous recevrez une de ces trois réponses de la part de l’assureur. Voici nos recommandations pour chacune de ces réponses :

• Un Relevé des prestations signifie que la réclamation a été traitée.
  • Le relevé indique la réponse générée pour la demande de règlement (acceptée ou rejetée), ainsi que le montant qui sera payé par la compagnie d’assurance.
  • En vous basant sur le montant payé par l’assureur, vous serez en mesure de facturer le montant à payer par votre patient.
• Si la compagnie d’assurance reçoit la demande de règlement, mais n’est pas en mesure de la traiter, un Accusé de réception de demande est généré.
  • Lorsque vous recevez un accusé de réception, nous vous recommandons d’annuler la demande de règlement, d’obtenir la somme complète de votre client et de lui fournir un reçu pour qu’il puisse soumettre la demande de règlement ou soumettre la demande à nouveau en sélectionnant Payable au patient pour vous éviter de devoir faire des suivis sur les paiements.
• Un message d’erreur signifie que le système d’eRéclamations ou que le moteur d’adjudication de l’assureur ne fonctionnait pas correctement au moment de l’envoi de la réclamation.
  • Lorsque vous recevez un message d’erreur, nous vous recommandons d’obtenir le montant en entier de la part de votre patient et de leur fournir un reçu afin qu’il puisse soumettre la demande de règlement lui-même.

Nous vous recommandons d’enregistrer une copie de la réponse de l’assureur immédiatement car elle n’est disponible que la journée même de la demande de réclamation.

5 moyens de faciliter le rapprochement des paiements

Le rapprochement des demandes de règlement provenant des assureurs participant à eRéclamations est un processus qui peut se révéler ardu. Voici des recommandations qui pourraient vous être utiles :

• N’attendez pas – soumettez la demande de règlement de votre client immédiatement après les services rendus, pendant que le client est encore avec vous (les assureurs n’accepteront aucune demande de règlement par eRéclamations plus de 31 jours après le traitement de vos clients).
• Imprimez ou sauvegardez tous les relevés des prestations afin de pouvoir vous y référer lors du rapprochement, au besoin.
• Téléchargez les transactions faites au cours des 31 derniers jours à partir de l’onglet Transactions antérieures dans le portail eRéclamations – c’est votre point de départ pour un rapprochement facile.
• Planifiez vos activités en matière de rapprochement à votre agenda – intégrez le rapprochement des demandes de règlement par eRéclamations à votre tenue de comptes mensuelle (assurez-vous de le faire au moins tous les 30 jours).
• Téléchargez le guide de paiement pour assureurs eRéclamations pour consulter rapidement les détails de paiement et les coordonnées de chaque assureur. Les questions relatives aux paiements doivent toujours être adressées aux assureurs.